Το πρόγραμμα έχει συγκεντρώσει συνοπτικές πληροφορίες που δημοσιεύθηκαν στο Medscape σχετικά με το τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων για ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω.
MEDİMAZİN – Θα μιλήσουμε για την ενημερωμένη οδηγία Beers Criteria 2023 της American Geriatrics Society για τη χρήση φαρμάκων σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτά τα κριτήρια ενημερώνονται και αναθεωρούνται περίπου κάθε 5 χρόνια από το 1991 και χρησιμεύουν στην ενημέρωση των γιατρών για φάρμακα για τα οποία η αναλογία κινδύνου-οφέλους στους ηλικιωμένους ενήλικες δεν είναι τόσο καλή όσο στον υπόλοιπο πληθυσμό.
Στο πρόγραμμα που μεταδόθηκε από τον Dr. Neil Skolnik στο Medscape, αναφέρθηκαν σημαντικά σημεία σχετικά με το θέμα. Στο δημοσιευμένο κείμενο περιλαμβάνονται οι ακόλουθες δηλώσεις:
Αυτά είναι σημαντικά κριτήρια επειδή τα φάρμακα μεταβολίζονται διαφορετικά στους ηλικιωμένους ενήλικες και έχουν διαφορετικά αποτελέσματα σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, οι ηλικιωμένοι είναι 65 ετών και άνω. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι δεν είναι όλοι το ίδιο, από 65 έως 100. Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, αναπτύσσουν περισσότερες συννοσηρότητες, γίνονται πιο αδύναμοι και πιο ευαίσθητοι στις επιπτώσεις και στις παρενέργειες των φαρμάκων.
Η καθοδήγηση καλύπτει φάρμακα που μπορεί να είναι ακατάλληλα για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Η λέξη «θα μπορούσε» είναι σημαντική γιατί είναι οδηγία. Ως κλινικοί γιατροί, παίρνουμε αποφάσεις που αφορούν μεμονωμένα άτομα. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή θα πρέπει να χρησιμοποιείται με κρίση, ενσωματώνοντας το κλινικό πλαίσιο κάθε ασθενούς.
ΑσπιρίνηΚυρίως για την πρόληψη της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου, η βλάβη μπορεί να υπερτερεί του οφέλους για τους ηλικιωμένους, καθώς ο κίνδυνος μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται με την ηλικία, επομένως η ασπιρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για πρόληψη στο Δημοτικό σχολείο. Η ασπιρίνη εξακολουθεί να ενδείκνυται για δευτερογενή πρόληψη σε άτομα με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο.
Βαρφαρίνη: Για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής ή της φλεβικής θρομβοεμβολής (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή), η βαρφαρίνη θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν. Η βαρφαρίνη, σε σύγκριση με τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs), έχει υψηλότερο κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας, ιδιαίτερα ενδοκρανιακής αιμορραγίας, επομένως η δεύτερη είναι προτιμότερη. Το rivaroxaban θα πρέπει να αποφεύγεται σε ηλικιωμένους ενήλικες επειδή ο κίνδυνος μείζονος αιμορραγίας είναι υψηλότερος από άλλα DOAC. Το Apixaban προτιμάται έναντι του dabigatran. Εάν ο ασθενής ελέγχεται καλά με βαρφαρίνη, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο συνέχισης της θεραπείας.
Αντιψυχωσικά: Αυτά περιλαμβάνουν αντιψυχωσικά πρώτης και δεύτερης γενιάς όπως αριπιπραζόλη, αλοπεριδόλη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, ρισπεριδόνη και άλλα. Η καθοδήγηση αναφέρει ότι αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να αποφεύγονται εκτός από τις εγκεκριμένες από τον FDA ενδείξεις, όπως η επικουρική θεραπεία της σχιζοφρένειας, της διπολικής διαταραχής και της κατάθλιψης. Η χρήση αυτών των αντιψυχωσικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και θανάτου. Βασικά, η οδηγία λέει ότι μην αγνοείτε αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία της ταραγμένης άνοιας. Για όσους από εμάς έχουμε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, αυτό μπορεί να είναι λίγο παραπλανητικό καθώς η άνοια είναι ένα δύσκολο πρόβλημα για το οποίο δεν υπάρχουν καλά και αποτελεσματικά φάρμακα. Η κατευθυντήρια γραμμή της Beers το αναγνωρίζει αυτό, δηλώνοντας ότι αυτά τα φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται εκτός εάν η παρέμβαση συμπεριφοράς έχει αποτύχει. Έτσι, υπάρχουν φορές που μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα, αλλά χρησιμοποιήστε τα προσεκτικά.
Τα αντιχολινεργικά, τα αντιψυχωσικά και οι βενζοδιαζεπίνες θα πρέπει να αποφεύγονται εάν είναι δυνατόν σε ασθενείς με άνοια.
ΒενζοδιαζεπίνεςΟι βενζοδιαζεπίνες θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται επειδή οι ηλικιωμένοι ενήλικες είναι πιο ευαίσθητοι στις επιδράσεις των βενζοδιαζεπινών λόγω του βραδύτερου μεταβολισμού και της κάθαρσης αυτών των φαρμάκων, που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και υψηλότερο επίπεδο ορού. Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν τον κίνδυνο γνωστικής εξασθένησης, παραληρήματος, πτώσεων, καταγμάτων, ακόμη και τροχαίων ατυχημάτων. Οι ίδιες ανησυχίες επηρεάζουν την ομάδα των μη βενζοδιαζεπινών φαρμάκων ύπνου που είναι γνωστά ως “Z-drugs”.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιούνται συχνά στα ιατρεία μας εξακολουθούν να περιλαμβάνονται στη λίστα. Όταν εξετάζουμε την αναλογία κινδύνου-οφέλους από τη χρήση ΜΣΑΦ σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, συχνά υποτιμούμε τους κινδύνους αυτών των παραγόντων. Αιμορραγία των ελκών του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος εμφανίζεται στο 1% περίπου των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ΜΣΑΦ για 3-6 μήνες και στο 2-4% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για ένα έτος. Τα ΜΣΑΦ αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιαγγειακής νόσου.
Αποφύγετε άλλα φάρμακα (αν είναι δυνατόν). Αυτά περιλαμβάνουν:
Σουλφονυλουρίες λόγω του υψηλού κινδύνου υπογλυκαιμίας. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια σουλφονυλουρία βραχείας δράσης όπως η γλιπιζίδη.
Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, εάν μπορούν να αποφευχθούν.
Η διγοξίνη δεν πρέπει να είναι θεραπεία πρώτης γραμμής στην κολπική μαρμαρυγή ή την καρδιακή ανεπάρκεια. Η μειωμένη νεφρική κάθαρση σε ενήλικες μπορεί να οδηγήσει σε τοξικά επίπεδα διγοξίνης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια οξείας νόσου. Αποφύγετε δόσεις > 0,125 mg/ημέρα.
Η νιτροφουραντοΐνη θα πρέπει να αποφεύγεται όταν η κάθαρση κρεατινίνης του ασθενούς είναι <30 ή σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με πίεση.
Αποφύγετε το συνδυασμό φαρμάκων με υψηλό κίνδυνο αντιχολινεργικών παρενεργειών, όπως η σκοπολαμίνη, η διφαινυδραμίνη, η οξυβουτυνίνη, η κυκλοβενζαπρίνη και άλλα.
Είναι πάντα σημαντικό να κατανοούμε τα οφέλη και τους κινδύνους των φαρμάκων που συνταγογραφούμε. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι ηλικιωμένοι είναι ένας πολύ ευάλωτος πληθυσμός. Τα κριτήρια της Beers παρέχουν σημαντική καθοδήγηση που μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε όταν λαμβάνουμε αποφάσεις φαρμακευτικής αγωγής για μεμονωμένους ασθενείς.