Μια ανείπωτη ανησυχία
Ενώ οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί θα περιγράψουν τους κινδύνους από τη διενέργεια μιας εκλεκτικής χειρουργικής επέμβασης, πολύ λίγοι τείνουν να μιλούν απευθείας στα ζητήματα που αφορούν την ασφάλεια και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συχνά, ένας χειρουργός κάνει μια γενική δήλωση σχετικά με τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης, όπως, “Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν κινδύνους που περιλαμβάνουν, αιμορραγία, μόλυνση, δυσκολία στην αναπνοή, οίδημα, πήξη και άλλες ασθένειες σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών” και στη συνέχεια προχωρήστε απευθείας στη συζήτηση για τα οφέλη της διαδικασίας. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τους πραγματικούς κινδύνους που συνδέονται με τις αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα τον κίνδυνο εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος (CVA). Ως γιατρός, καταλαβαίνω ότι δεν έχει αξία να τρομάζουμε τους ασθενείς μας χωρίς αιτία. Ωστόσο, εξακολουθώ να πιστεύω ακράδαντα ότι οι ασθενείς δεν πρέπει ποτέ να είναι πολύ γρήγοροι να αποφασίσουν για μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση χωρίς να συνειδητοποιήσουν πλήρως την πιθανότητα καταστροφικών επιπλοκών.
Οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να αναγνωρίσουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν κάποιο είδος καλλυντικής φροντίδας θεωρούνται γενικά υγιή άτομα. Έτσι, ούτε ο ασθενής ούτε ο γιατρός είναι απαραίτητα έτοιμοι για την εμφάνιση μιας επιπλοκής. Αυτό το γεγονός από μόνο του μπορεί να κάνει μια επιπλοκή πολύ πιο σοβαρή από ό,τι αν η ίδια επιπλοκή εμφανιζόταν κατά τη διάρκεια μιας ιατρικά απαραίτητης διαδικασίας. Για παράδειγμα, ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο, οι γιατροί δεν βλέπουν τους ασθενείς τους ως απόλυτα υγιείς και είναι πιο προσεκτικοί από την εμφάνιση θρόμβων αίματος ή άλλων παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό.
Ενώ περίπου το ένα έως δύο τοις εκατό των ασθενών με αισθητική χειρουργική που θα υποστούν εγκεφαλικό επεισόδιο φαίνεται να είναι πολύ περιορισμένος αριθμός ασθενών, οι επιπτώσεις αυτών των εγκεφαλικών μπορεί να είναι καταστροφικές
Ποιος κινδυνεύει;
Λίγοι ασθενείς θεωρούν πραγματικά τους εαυτούς τους σε κίνδυνο για ένα πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο επειδή συσχετίζουν την πάθηση ως ένα συμβάν που εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών. Ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις η ηλικία έχει έναν παράγοντα, απέχει πολύ από τον καθοριστικό παράγοντα ενός εγκεφαλικού. Στην πραγματικότητα, μια υγιής γυναίκα 65 ετών μπορεί να έχει λιγότερες πιθανότητες να πάθει εγκεφαλικό από μια γυναίκα 35 ετών που υποβάλλεται σε επεμβατική αισθητική επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν τα αίτια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου σε μετεγχειρητικό περιβάλλον προκειμένου να εκτιμήσουν πιο ρεαλιστικά το επίπεδο κινδύνου τους. Ωστόσο, ως γιατρός μπορώ να καταθέσω το γεγονός ότι μερικές φορές απλώς δεν υπάρχει τρόπος να εξακριβωθεί γιατί συνέβη ένα εγκεφαλικό σε ένα άτομο και όχι σε ένα άλλο με το ίδιο ιστορικό υγείας, τους ίδιους παράγοντες κινδύνου και την ίδια χειρουργική επέμβαση.
Τα περισσότερα μετεγχειρητικά εγκεφαλικά συμβαίνουν όταν ένας θρόμβος αίματος αποσπάται, κάτι που συνήθως συμβαίνει στο κάτω τμήμα του σώματος. Αυτός ο θρόμβος αίματος στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω του σώματος και μπορεί να εγκατασταθεί στον εγκέφαλο ή πιο συχνά στους πνεύμονες. Αυτή η δράση ενός θρόμβου αίματος που ταξιδεύει μέσω του σώματος μετά τη χειρουργική επέμβαση αναφέρεται συνήθως ως εμβολή και συνήθως προκύπτει από έναν μεγαλύτερο θρόμβο αίματος που συνήθως σχηματίζεται στο κάτω μέρος του σώματος, γνωστός ως εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή “DVT”. Η DVT είναι μια πρωταρχική ανησυχία για τους χειρουργούς και μπορεί να θεωρηθεί πρόδρομος ενός εγκεφαλικού.
Κατανόηση του Πιθανού Κινδύνου
Οι θρόμβοι αίματος γενικά παγιδεύονται είτε στον πνεύμονα είτε στον εγκέφαλο όταν απελευθερώνονται από άλλα μέρη του σώματος. Όταν ο θρόμβος αίματος παγιδεύεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο, οδηγεί σε CVA ή εγκεφαλικό. Όταν παγιδεύεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο στον πνεύμονα είναι γνωστό ως πνευμονική εμβολή ή PE. Και οι δύο καταστάσεις είναι απειλητικές για τη ζωή και μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες.
Ενώ οι θρόμβοι αίματος και τα εγκεφαλικά αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για όλους τους ασθενείς που κάνουν οποιαδήποτε επεμβατική χειρουργική επέμβαση, οι πλαστικοί χειρουργοί αντιμετωπίζουν ένα μοναδικό σενάριο που γενικά καθιστά λίγο πιο δύσκολο για τους ασθενείς μας να λάβουν θεραπεία και βοήθεια σε σύντομο χρονικό διάστημα. Περιστατικά θρόμβων αίματος και εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να συμβούν οπουδήποτε μεταξύ αρκετών ωρών μετά την επέμβαση έως περίπου δέκα ημέρες μετά την επέμβαση. Έτσι, αυτά τα περιστατικά σπάνια συμβαίνουν σε ιατρικό περιβάλλον και συνήθως συμβαίνουν στο σπίτι. Οι ασθενείς που παραμένουν στο νοσοκομείο ή σε ιατρικό κέντρο μετά από μια ιατρικά απαραίτητη διαδικασία είναι πιο πιθανό να έχουν αυτά τα περιστατικά στο νοσοκομείο.
Οι ασθενείς που πρόκειται να υποστούν μια αισθητική επέμβαση ή οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης για αυτό το θέμα, θα πρέπει να εξοικειωθούν με τα γενικά συμπτώματα της μετεγχειρητικής πνευμονικής εμβολής ή εγκεφαλικού. Τα συμπτώματα που περιλαμβάνουν δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αποπροσανατολισμό και μερικές φορές ακόμη και μια αίσθηση αλλοιωμένης ψυχικής κατάστασης είναι πιθανό είτε να σχετίζονται με πνευμονική εμβολή είτε με εγκεφαλικό. Οι ασθενείς και οι γιατροί θα πρέπει επίσης να κατανοούν τους βασικούς παράγοντες κινδύνου για αυτές τις επιπλοκές και πριν από μια χειρουργική επέμβαση. Ενώ εξακολουθούν να διεξάγονται μελέτες, οι οποίες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του επιπέδου κινδύνου ενός ασθενούς στο μέλλον, υπάρχουν μερικοί αρκετά βασικοί παράγοντες που δείχνουν έναν πιθανό υποψήφιο.
Παράγοντες Κινδύνου για Ασθενείς
Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν τέτοιου είδους επιπλοκές από τους άνδρες, όπως και οι καπνιστές. Υπάρχουν πολυάριθμα φάρμακα, τα οποία θέτουν τους ασθενείς σε υψηλότερο κίνδυνο για μετεγχειρητικούς θρόμβους αίματος, συμπεριλαμβανομένων, ενδεικτικά, των ορμονικών αντικαταστάσεων και των αντισυλληπτικών χαπιών. Το βάρος παίζει σημαντικό παράγοντα όπως και το επίπεδο δραστηριότητας στο οποίο συμμετέχει γενικά ο ασθενής. Οι ασθενείς που γενικά ακολουθούν καθιστικό τρόπο ζωής διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Οι παχύσαρκοι ασθενείς διατρέχουν ακόμη υψηλότερο κίνδυνο. Η αυξημένη ηλικία και το προηγούμενο ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι πιο προφανείς παράγοντες κινδύνου. Οι ασθενείς που έχουν τρέχουσα διάγνωση καρκίνου διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο.
Μείωση των παραγόντων κινδύνου για ασφαλέστερη χειρουργική επέμβαση
Κάθε φορά που ένας ασθενής γίνεται κράτηση για χειρουργική επέμβαση στο ιατρείο μου, επιμένω πάντα να έχει ιατρική άδεια από παθολόγο για να βοηθήσει στον προσδιορισμό του γενικού επιπέδου κινδύνου για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση και την πιθανότητα ιατρικών επιπλοκών, που περιλαμβάνει τον κίνδυνο μη φυσιολογικής πήξης του αίματος. Λαμβάνω επίσης υπόψη το είδος της επέμβασης που κάνω στον ασθενή. Γενικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο και περιλαμβάνουν διαμόρφωση περιγράμματος σώματος ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο από αυτές που είναι ελάχιστα επεμβατικές και εκτελούνται στο κεφάλι και τον αυχένα. Ο παθολόγος θα εξετάσει μια λίστα με τρέχοντα και πρόσφατα φάρμακα, όπως κάνω εγώ και θα επαληθεύσει ότι ο ασθενής είναι σωματικά ικανός να ανεχθεί τη διαδικασία που επιθυμεί. Δεν υπάρχουν ακόμη εγγυήσεις, αλλά η γνώση του ιατρικού ιστορικού ενός ασθενούς, των προφανών παραγόντων κινδύνου και η εξέταση ενός δεύτερου ζευγαριού ματιών πάνω στις ίδιες πληροφορίες που μου παρουσιάζονται, διασφαλίζει ότι λαμβάνω όλες τις πιθανές προφυλάξεις.
Χρησιμοποιώ επίσης κάτι γνωστό ως μπότες πνευματικής συμπίεσης για κάθε ασθενή που υποβάλλεται σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση και προτρέπω και άλλους γιατρούς να το κάνουν επίσης. Αυτές οι μπότες είναι σε θέση να κρατούν τους μύες των κάτω άκρων να κινούνται με τρόπο παρόμοιο με το περπάτημα, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη θρόμβων αίματος. Επιμένω στους ασθενείς μου να συνεχίσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής, για να βοηθήσουν στην πρόληψη του σχηματισμού DVT και να βοηθήσουν άμεσα στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική φροντίδα. Η σωστή τοποθέτηση στο χειρουργείο επιτρέπει επιπλέον πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος επίσης.
Οι γιατροί και οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν ότι η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών που σχετίζονται με την αισθητική χειρουργική μπορεί να είναι καταστροφική. Η γνώση είναι δύναμη και η εκπαίδευση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των θρόμβων αίματος και τέτοιων σπάνιων αλλά καταστροφικών επιπλοκών όπως τα εγκεφαλικά επεισόδια που συμβαίνουν μετά την επέμβαση. Με τις τρέχουσες ερευνητικές και εκπαιδευτικές πρακτικές, θα πρέπει να είμαστε σε θέση να μειώσουμε τον αριθμό των μετεγχειρητικών εγκεφαλικών επεισοδίων και των θρόμβων αίματος τα επόμενα χρόνια.