Νέα στατιστικά στοιχεία πλαστικής χειρουργικής που δημοσιεύθηκαν στις 31/3/14 από την Αμερικανική Εταιρεία Πλαστικών Χειρουργών (ASPS) δείχνουν ότι οι διαδικασίες ανόρθωσης στήθους αυξάνονται με διπλάσιο ρυθμό από τις επεμβάσεις εμφυτευμάτων στήθους. Από το 2000, η ανόρθωση στήθους έχει αυξηθεί κατά 70%, αυξάνοντας από 53.000 το 2000 σε 90.000 το 2013 έναντι μόλις 37% αύξησης στις επεμβάσεις αυξητικής στήθους την ίδια χρονική περίοδο. Τα εμφυτεύματα στήθους εξακολουθούν να είναι μακράν η πιο εκτελούμενη αισθητική επέμβαση στις γυναίκες, αλλά οι ανυψώσεις κερδίζουν σταθερά. Το 2013, το 70% αυτών των γυναικών ήταν μεταξύ 30 και 54 ετών.
Σε νεαρή ηλικία το δέρμα του μαστού είναι τεντωμένο και ελαστικό και οι σύνδεσμοι που συγκρατούν τον ιστό του μαστού στο θωρακικό τοίχωμα είναι κοντοί και σφιγμένοι. Με τη γήρανση, την έκθεση στη βαρύτητα, τις αλλαγές βάρους και την εγκυμοσύνη, οι σύνδεσμοι και το δέρμα τεντώνονται και διαταράσσονται, οδηγώντας τελικά σε πτώση των μαστών, ειδικά μετά την περιέλιξη του μαστού μετά από εγκυμοσύνη και θηλασμό. Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση αυτής της πτώσης ονομάζεται μαστοπεξία ή ανόρθωση μαστού και περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στο δέρμα του μαστού και/ή σε βαθύτερο ιστό του μαστού. Το τεστ με μολύβι είναι ένας απλός τρόπος για μια γυναίκα να εκτιμήσει εάν η επέμβαση ανόρθωσης στήθους θα μπορούσε να είναι ευεργετική. Ένα μολύβι τοποθετείται κάτω από το στήθος. Εάν ο ιστός του μαστού κρατά το μολύβι στη θέση του πάνω στο στήθος, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια κρεμαστή φύση στο στήθος που μπορεί να βελτιωθεί με ανύψωση. Κατά την αξιολόγηση αυτών των ασθενών, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει το ιστορικό των μεγεθών του μαστού με αλλαγές στο βάρος ή την εγκυμοσύνη, τις μετρήσεις του μαστού (όγκος μαστού, ποσότητα πλήρωσης του περιβλήματος του δέρματος του μαστού, θέση θηλής στο στήθος, κατανομή του ιστού του μαστού, ποιότητα και ποσότητα δέρματος, μέγεθος θηλαίας θηλής, ποσότητα δέρματος που εμφανίζεται κάτω από τη θηλή κατά την ορθοστασία και ασυμμετρία/συμμετρία).
Αυτές οι ασθενείς θέλουν πληρέστερους άνω πόλους μαστού με ιστό μαστού εντελώς πάνω από την πτυχή του μαστού και χωρίς ουλές στο δέρμα. Πολλοί επίσης δεν θέλουν εμφυτεύματα στήθους. Αυτό σαφώς δεν είναι δυνατό, αλλά είναι διαθέσιμη μια ποικιλία επιλογών με μεταβλητές ανταλλαγές. Ιστορικά η ανόρθωση στήθους γίνονταν αφαιρώντας μόνο την περίσσεια δέρματος του μαστού. Αυτό συσχετίστηκε με υψηλό ποσοστό υποτροπής καθώς το δέρμα και οι ουλές τεντώθηκαν με την πάροδο του χρόνου. Στη δεκαετία του 1990, Βραζιλιάνοι χειρουργοί άρχισαν να διαμορφώνουν τον ιστό του μαστού κάτω από το δέρμα τη στιγμή της επέμβασης, προκειμένου να μειώσουν αυτά τα ποσοστά υποτροπής.
Κατά το σχεδιασμό του σχεδίου αφαίρεσης δέρματος, ένας από τους στόχους του χειρουργού είναι να αφήσει τον ασθενή με μια στρογγυλή θηλαία άλω και κανένα αδέσποτο δέρμα θηλαίας άλω έξω από τα όρια αυτής της στρογγυλής θηλαίας άλω. Η θηλή μπορεί να παραμορφωθεί με σφιχτά κλεισίματα με ράμματα μετά την αφαίρεση της περίσσειας του δέρματος. Ένας άλλος στόχος είναι να αυξηθεί το ορατό δέρμα μεταξύ της πτυχής του μαστού και της θηλής όταν κάποιος στέκεται όρθιος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην αυξητική στήθους, διότι μόνο η τοποθέτηση εμφυτευμάτων στήθους σε κάποιον χωρίς αυτό το δέρμα να εμφανίζεται όταν στέκεται, δεν θα έχει καλή εμφάνιση.
Η ανόρθωση στήθους ή η μαστοπεξία εκτελούνται συχνά σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις του μαστού, όπως η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου, η αυξητική στήθους και η μείωση του μαστού με την αφαίρεση πολύ μεταβλητών ποσοτήτων ιστού μαστού. Για τη βελτίωση της συμμετρίας χρησιμοποιούνται συχνά διαφορετικές προσεγγίσεις για κάθε μαστό.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ
- Ημισέληνος Μαστοπηξία
Η μαστοπηξία μισοφέγγαρου είναι η αφαίρεση ημισελήνου ή μισοφέγγαρου δέρματος οπουδήποτε κατά μήκος της άκρης της θηλαίας θηλής σε ένα τμήμα της περιφέρειάς της. Η ημισέληνος μπορεί να είναι μόνο δέρμα και/ή μπορεί να περιλαμβάνει βαθύτερους ιστούς. Ο τύπος μόνο δέρματος χρησιμοποιείται ως επί το πλείστον για την προσαρμογή της θέσης της θηλής κατά τη στιγμή της αυξητικής στήθους, προκειμένου να βελτιωθεί η συμμετρία του μαστού. Το μισοφέγγαρο μπορεί να τοποθετηθεί οπουδήποτε γύρω από την άκρη του συμπλέγματος της θηλής, έτσι ώστε η θηλή να μπορεί να μετακινηθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Εάν τοποθετήσετε ένα εμφύτευμα στήθους χωρίς να το κάνετε αυτό, η ασυμμετρία μπορεί να αυξηθεί οδηγώντας σε έναν δυσαρεστημένο ασθενή μετά την επέμβαση. Η αφαίρεση μισοφέγγαρου βαθύτερου ιστού χρησιμοποιείται για να αλλάξει το σχήμα του μαστού, για να κάνει ένα κονδυλώδες στήθος πιο στρογγυλεμένο. Η βαθύτερη αφαίρεση ιστού μπορεί επίσης να γίνει με διάφορα μοτίβα αφαίρεσης δέρματος για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα.
Ο κύριος περιορισμός της διαδικασίας είναι η παραμόρφωση της θηλαίας θηλής εάν το πλάτος της ημισελήνου του δέρματος είναι πολύ μεγάλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το όριο είναι 1 cm σε πλάτος.
- Περικυκλική Μαστοπηξία
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ντόνατ δέρματος γύρω από την θηλαία άλω, έτσι ονομάζεται επίσης μαστοπηξία ντόνατ ή μαστοπηξία Benelli.
Πριν από μερικά χρόνια γίνονταν κόβοντας μεγάλους ντόνατς και ελευθερώνοντας το δέρμα μέχρι την πτυχή του μαστού και μέχρι το κολάρο. Στους ασθενείς άρεσε αυτή η προσέγγιση επειδή ένιωθαν ότι μια ουλή γύρω από την θηλαία άλω θα ήταν λιγότερο ορατή, αλλά αυτές οι επιθετικές περιφερειακές μαστοπεξίες συνδέονταν με πολλαπλά προβλήματα. Ο περιορισμός της διαδικασίας είναι ότι η εξωτερική άκρη του ντόνατ δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 1,5 έως 2 φορές την περιφέρεια του εσωτερικού ντόνατ. Εάν υπερβείτε αυτές τις διαστάσεις, το ανάχωμα του μαστού είναι πεπλατυσμένο, η θηλή τεντώνεται με την πάροδο του χρόνου σε μη φυσιολογικό μέγεθος, η ουλή πυκνώνει και διευρύνεται, ώστε να είναι πιο αισθητή και το δέρμα της εξωτερικής άκρης μπορεί να συσσωρευτεί δημιουργώντας ένα κυματοειδές χαρτόνι ή πτυχωτή εμφάνιση.
Για να διατηρηθεί το σχήμα της θηλαίας άλωσης με την πάροδο του χρόνου, πολλοί χειρουργοί τοποθετούν ένα στρογγυλό ράμμα κορδονιού πορτοφολιού στο περιβάλλον άκρο του δέρματος. Αυτό το ράμμα μπορεί να τραβήξει μέσα από τον ιστό, να σπάσει ή να τρυπήσει το δέρμα χάνοντας την ικανότητά του να διατηρεί το σχήμα της θηλαίας άλω. Σε περιπτώσεις αναθεωρήσεων, αυτός ο τύπος ανύψωσης σχετίζεται με το υψηλότερο ποσοστό χειρουργικής αναθεώρησης.
- Κάθετη Μαστοπηξία
Η κάθετη μαστοπηξία ανυψώνει ή ανυψώνει τη θηλή αφαιρώντας ένα ανεστραμμένο τρίγωνο δέρματος μεταξύ του συμπλέγματος της θηλής και της πτυχής του μαστού. Όταν το τρίγωνο είναι κλειστό, η θηλή ωθείται προς τα πάνω.
Το μέγεθος του τριγώνου περιορίζεται από την τάση αυτής της ανύψωσης να ισοπεδώνει το κάτω μισό του στήθους με μεγαλύτερα τρίγωνα.
- Κατακόρυφη Μαστοπηξία ουλής Υ
Εάν η θηλή είναι σε καλή θέση και η πλειονότητα της περίσσειας δέρματος βρίσκεται στο οριζόντιο επίπεδο, μια οριζόντια ημισέληνος σε συνδυασμό με μια κατακόρυφη αφαίρεση του δέρματος οδηγεί σε μια κατακόρυφη μαστοπηξία με ουλή Υ.
Η κύρια χρήση αυτού του lift είναι η ελαχιστοποίηση των ουλών στην επιφάνεια του δέρματος και η αποφυγή μιας οριζόντιας ουλής στην πτυχή του μαστού. Ωστόσο, αυτή η ανόρθωση δεν θα γεμίσει το πάνω μισό του μαστού και η ποσότητα του δέρματος που μπορεί να αφαιρεθεί είναι πολύ περιορισμένη.
- Circumvertical Mastopexy – Lollipop Mastopexy
Αυτή η προσέγγιση συνδυάζει μια περιμετρική με μια κατακόρυφη ανύψωση.
Αυτό χρησιμοποιείται συχνότερα σε συνδυασμό με την αυξητική στήθους σε ασθενείς που δεν έχουν ορατό δέρμα μεταξύ του συμπλέγματος της θηλής και της πτυχής του μαστού όταν στέκονται. Το lollipop lift αφαιρεί ένα έκκεντρο οβάλ δέρματος γύρω από το σύμπλεγμα της θηλής και το κάθετο άκρο του γλειφιτζούρι καταλήγει κάπου μεταξύ του συμπλέγματος της θηλής και της πτυχής ή στην ίδια την πτυχή, ανάλογα με την ποσότητα της απαιτούμενης ανύψωσης της θηλής. Η εκτομή γύρω από το σύμπλεγμα της θηλής υπόκειται στους ίδιους περιορισμούς όπως και η μαστοπηξία της περιφέρειας. Η θηλή δεν μπορεί να σηκωθεί περισσότερο από περίπου 2 cm με αυτήν την προσέγγιση, καθώς το ανάχωμα του μαστού αρχίζει να παραμορφώνεται με μεγαλύτερη ανύψωση.
- Αντεστραμμένη Τ Μαστοπηξία
Η ανεστραμμένη Τ-μαστοπηξία είναι το άλογο εργασίας της ανόρθωσης στήθους και της χειρουργικής μείωσης του μαστού για δεκαετίες.
Αυτό το μοτίβο αφαίρεσης δέρματος επιτρέπει την αφαίρεση της μεγαλύτερης ποσότητας δέρματος με τη μεγαλύτερη ανύψωση της θηλής και δίνει στον χειρουργό τη μεγαλύτερη έκθεση για την εκτέλεση ελιγμών σε βαθύτερο ιστό του μαστού. Το συμβιβασμό είναι ότι έχει το υψηλότερο φορτίο ουλής δέρματος από όλες τις διαδικασίες ανόρθωσης στήθους.
Αυτή είναι η ενδεικνυόμενη μέθοδος για χειρουργική επέμβαση ανόρθωσης στήθους μετά από μεγάλη απώλεια βάρους είτε σχετίζεται με δίαιτα είτε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους και είτε τοποθετηθεί εμφύτευμα στήθους είτε όχι. Οι ασθενείς με τεράστια απώλεια βάρους έχουν σοβαρή πτώση του ιστού του μαστού και πολύ περίσσεια δέρματος. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την αφαίρεση της περίσσειας δέρματος μέχρι τα πλάγια του κορμού.
Αυτός ο τύπος ανελκυστήρα έχει το υψηλότερο ποσοστό “κάτω εξόδου” σε σύγκριση με άλλους τύπους ανελκυστήρων. Η εμφάνισή του ελαχιστοποιείται κάνοντας το κάθετο άκρο του Τ μόνο 5 cm.
Υπάρχουν παραλλαγές αυτού που οδηγούν σε κλείσιμο δέρματος/ουλές σε σχήμα L. Εμπίπτουν μεταξύ ανεστραμμένου Τ και κατακόρυφου σχεδίου. Σε κάποιους χειρουργούς αρέσουν, αλλά δεν τα βρήκα χρήσιμα στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της ασύμμετρης αφαίρεσης του δέρματος σε σχέση με τον άξονα του μέσου μαστού.
- Τεχνικές Παρεγχυματικής Στερέωσης, Ανακατανομής και Αυτοαύξησης
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα ποσοστά υποτροπής λόγω τεντώματος δέρματος και ουλής και ανεπαρκούς πλήρωσης του άνω μισού των μαστών που σχετίζονται με επεμβάσεις μόνο με δέρμα οδηγούν τους χειρουργούς σε διαδικασίες ανύψωσης με χειρισμό του ιστού του μαστού βαθιά στο δέρμα. Αυτά περιλαμβάνουν τη στερέωση με ράμματα του ιστού του μαστού στους μύες του θώρακα, την κοπή και ανακατανομή του ιστού του μαστού, την εισαγωγή προσθετικών απορροφήσιμων ή μη ματιών για να συγκρατούν και να διαμορφώνουν τον ιστό του μαστού, την έγχυση λίπους από άλλες περιοχές του σώματος και τη δημιουργία ιμάντων απογυμνωμένου δέρματος από η περίσσεια που αφαιρείται διαφορετικά που ράβονται βαθιά στο στήθος για να συγκρατήσουν και να ανυψώσουν τον ιστό (laser bra lift). Δεν έχουν πραγματοποιηθεί ελεγχόμενες μελέτες που να αποδεικνύουν την υπεροχή αυτών των τεχνικών έναντι των επεμβάσεων μόνο για το δέρμα. Πολλά από αυτά προέρχονταν από τη Βραζιλία και τα είδα όταν εκπαιδεύτηκα εκεί, αλλά τα παράτησα μετά από μια σύντομη δοκιμή στις ΗΠΑ, καθώς ένιωσα ότι μακροπρόθεσμα δεν έκαναν τίποτα άλλο από το να προσθέσουν τον χρόνο του χειρουργείου και τα έξοδα της χειρουργικής επέμβασης . Τα ράμματα μεταξύ του ιστού του μαστού και του θωρακικού μυός τελικά τραβούν το λίπος. Οι γλώσσες του ιστού του μαστού που αποκόπτονται και περνούν κάτω από το ανάχωμα του μαστού μπορεί να πεθάνουν και επομένως να έχουν ως αποτέλεσμα μόνο ένα μικρότερο στήθος. Τα απορροφήσιμα πλέγματα διαλύονται και οποιαδήποτε χρησιμότητα παρείχαν εξαφανίζεται αμέσως μετά.
Αναγνωρίζοντας αυτό το πρόβλημα με τα ράμματα λίπους στο στήθος, μερικοί χειρουργοί έχουν υποστηρίξει τη διάτρηση μιας τρύπας στον μυ και τη διοχέτευση μιας γλώσσας ιστού του μαστού από κάτω και πίσω από τον μυ στο πάνω μέρος του μυός. Αυτό υποτίθεται ότι παρακάμπτει το πρόβλημα των ραμμάτων που τραβούν έξω από το λίπος του μαστού, αλλά εισάγει την πιθανότητα παραμόρφωσης του μαστού όταν ενεργοποιείται ο μυς.
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι για να κάνετε ανόρθωση στήθους και ακόμη περισσότερες μικρές παραλλαγές αυτών των τρόπων. Αυτό που είναι αποτελεσματικό σε έναν ασθενή δεν θα είναι τόσο αποτελεσματικό σε άλλον. Εάν δείτε 10 διαφορετικούς πλαστικούς χειρουργούς, θα λάβετε 10 διαφορετικές απαντήσεις για το τι είδους ανόρθωση στήθους πρέπει να γίνει. Είναι ακόμη πιο περίπλοκο εάν τοποθετήσετε ταυτόχρονα εμφυτεύματα στήθους για αύξηση. Αυτό συμβαίνει επειδή τα σημάδια στο δέρμα για χειρουργική επέμβαση γίνονται πριν από την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προγραμματιστεί η χειρουργική επέμβαση λαμβάνοντας υπόψη το τέντωμα του δέρματος μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Αυτοί οι ασθενείς με συνδυασμένη διαδικασία έχουν επομένως υψηλό ποσοστό χειρουργικής επανάληψης ή αναθεώρησης ακόμη και στα καλύτερα χειρουργικά χέρια.
Οι προτιμώμενες επεμβάσεις ανύψωσης είναι ημισέληνος, περιμετρικός, γλειφιτζούρι και ανεστραμμένο Τ ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Δεν έχω βρει τα άλλα να είναι ωφέλιμα στον πληθυσμό ασθενών μου.